שלום לך,
אם את קוראת את המאמר הזה עכשיו, כנראה שאת נדרשת לבצע אקו לב לעובר שלך לבירור חשד לקיומו של VSD – פגם במחיצה הבין חדרית בלב. לכן חשוב לי כקרדיולוגית ילדים ועוברים לתת לך את כל המידע כדי שתגיעי לבדיקת אקו לב עובר בוודאות גדולה יותר ותביני מה צפוי לך בהגיעך אלי.
VSD בלב
מהו VSD, חור בין חדרי הלב בעובר?
VSD עוברי, או מום מחיצת חדרי הלב, הוא מום לב מולד המתרחש במהלך התפתחות העובר בשכיחות של 1:4,000 לידות, הוא נחשב למום הלבבי העוברי השכיח ביותר ומהווה כרבע מסך מומי הלב בעוברים.
כדי להבין מהו חור במחיצה הבין חדרית בלב העובר, כדאי להכיר את מבנה הלב: הלב מחולק לארבעה חללים: שני חללים עליונים הנקראים פרוזדורים ושני חללים תחתונים הנקראים חדרים. המחיצה היא הדופן השרירי המפריד בין החדרים בלב. במקרה של VSD, ישנו פתח או חור במחיצה בין שני החדרים בלב העובר. פתח זה בלב כתלות בגודלו עשוי לאפשר זרימת דם מהחדר השמאלי (המזרים דם עשיר בחמצן לגוף) אל החדר הימני בלב העובר. (המזרים דם דל בחמצן לריאות).
מה המשמעות של VSD -בלב העובר?
ישנן כמה השלכות למצב של VSD בעובר ( יתבטאו לאחר לידה):
● רוב ה VSD המאובחנים בלב העובר הינם קטנים ולכן אינם משמעותיים מבחינת כמות הדם העוברת בין החדרים הם עשויים להסגר עצמונית או לא להפריע לעובר ולתינוק לתפקד ובעקבות אבחונם לרב יהיה צורך במעקב רפואי בלבד. אצל קרדיולוג ילדים.
● עם זאת, אם ה-VSD בלב העובר גדול או אם קיימים פגמים מרובים בלב העובר, הדבר עלול להוביל לבעיות בריאותיות משמעותיות יותר, כגון אי ספיקת לב, מצוקה נשימתית והפרעה בגדילה אצל התינוק.
מתי תופני לבצע אקו לב עוברי בחשד ל VSD?
ישנם שלושה מצבים עיקריים שבהם תופני לבצע אקו לב עוברי בהקשר של VSD חור במחיצה הבין חדרית אצל העובר:
● חשד שעלה בסקירת מערכות – אם עלה חשד באחת מסקירות המערכות שביצעת במהלך ההיריון רצוי לבצע אקו לב עובר על מנת לאשר או לשלול את האבחנה ולהבין מהי חומרת הפגם בלב העובר, והאם מלווה במומי לב נוספים.
● כאשר יש בן משפחה נוסף עם VSD – לדוגמא אצל אחד מילדי המשפחה קיים VSD, הסיכוי למום בעובר הוא 3% והסיכון אף גבוה יותר אם לאחד מההורים יש פגם במחיצת הלב.
● כמובן שבכל מצב של מום לב בקרוב משפחה בעיקר מדרגה ראשונה ושניה קיים סיכון מוגבר לכל מומי הלב ( VSD הכי נפוץ "למצוא" בעובר)
מה נוכל לראות בבדיקת אקו לב עובר?
חשוב לדעת כי פגמים במחיצה הבין חדרית ((VSD נחשבים למום הלבבי הכי "חמקמק" בסקירת מערכות בשל הפיזיולוגיה של העובר. אקו לב עוברי עשוי לאפשר לקרדיולוג הילדים והעוברים לאשר תחילה את הימצאותו של החור במחיצה ולאחר מכן להעריך את המיקום המדויק שלו ואת גודלו, כיוון שלכך יש השפעות רבות לגבי המשך הטיפול:
● חור קטן במחיצת הבין חדרית -VSD הם בדרך כלל פתחים בגודל סיכה במחיצה בלב העובר, אשר עלולים לגרום להפרעה מינימלית בזרימת הדם ועשויים להיסגר מעצמם כשהעובר גדל. במקרים רבים הם אינם משפיעים באופן משמעותי על בריאות העובר או התפתחותו.
● חור בינוני במחיצה הבין חדרית – VSD בגודל בינוני עלולים להוביל לנפח מוגבר של זרימת דם לריאות וכתוצאה מכך להשפיע על עומס העבודה והחמצן של לב הילוד במצב זה סביר כי יהיה צורך במעקב קרדיאלי .
● חור גדול במחיצה הבין חדרית – VSD גדולים הם פתחים משמעותיים במחיצה, המאפשרים לכמות משמעותית של דם לזרום מהחדר השמאלי לחדר הימני. הסיכונים במצב זה הם אי ספיקת לב, קשיי נשימה ובעיות גדילה ולעיתים קרובות תידרש התערבות כירורגית לאחר הלידה כתלות במצב.
מהו המשך הטיפול במקרה של חור במחיצה הבין חדרית בעובר?
- אפשרויות הטיפול ב-VSD עוברי נגזרות מגודל החור, המיקום שלו וגורמים נוספים הקשורים בבריאות האם והעובר. ככלל אם התגלה פגם במחיצה הבין חדרית, נשלול המצאות מומים נוספים בלב העובר בנוסף ל VSD.
- המשך, האם תופנה לייעוץ גנטי על מנת לברר האם המום הלבבי הוא חלק מתסמונת כוללת יותר וכן למעקב אצל קרדיולוג ילדים ועוברים על פי צורך.
- לאחר לידה יתבצע מעקב קרדיולוגי בהתאם לתוצאות.
- לעיתים החור במחיצה הבין חדרית בלב העובר (VSD) נסגר מעצמו במהלך ההיריון. חשוב לדעת כי גם אם אובחן אצל העובר חור במחיצה הבין חדרית (VSD) וזה המום היחיד, לרב אין מניעה מלידה רגילה בהקשר זה' באישור גינקולוג מטפל כמובן.
- במקרים של חור במחיצה הבין חדרית (VSD) אצל העובר אשר אינו נסגר מעצמו, יימשך המעקב הלבבי לאחר הלידה. חלק גדול מהילדים עם חור במחיצה בין חדרית הם ללא תסמינים כלל ולא נדרשים לטיפול למעט מעקב. כאשר כמחצית מה-VSD בלב העובר הם קטנים ונסגרים מאליהם במהלך השנה הראשונה לחיים.
במצבים מסוימים יינתן טיפול תרופתי (לאחר לידה לתינוק) להקל על פעילות הלב ואם המום בלב גדול במיוחד, גורם לתסמינים ואיננו נסגר בשנה הראשונה לחיים – יתבצע ניתוח לתיקון החור במחיצה((VSD . ההחלטה על מועד הניתוח תלויה בחומרת המום ומצבו הכללי של התינוק.
מה המשמעות של VSD -בלב העובר?
גם אם קיים חשד למום לבבי אצל עוברך – ייתכן שהמשמעות שלו היא מעקב בלבד. בדיקת אקו לב עוברי פרטי יכולה לספק מידע רב לגבי חומרת הבעיה והמשך המעקב והטיפול הנדרשים, כדי שתהיי רגועה יותר להמשך היריון תקין ולידה בטוחה. ד"ר ליטל גורדין קופילוב- קרדיולוגית ילדים ועוברים מבצעת בדיקת אקו לב עוברי. הרופאה, מומחית ברפואת ילדים עם התמחות על בקרדיולוגית ילדים והתמקצעות ייעודית וייחודית בקרדיולוגית העובר. כמו כן הרופאה מנהלת את המרפאה המשולבת לקרדיולוגית העובר בבית חולים אסף הרופא, מרכזת את האבחון והמעקב אחרי מומי לב והפרעות קצב בעובר ביחידה לאולטרסאונד מילדותי. לד"ר ליטל גורדין קופילוב מרפאה פרטית במכון רפואי נועם בכפר סבא.